喘息

フルタイドディスカスはステロイド吸入薬で、喘息の患者さんに使用される治療薬です。このページでは呼吸器内科専門医はフルタイドディスカスとはどんな薬なのか、薬効、使い方、副作用、注意すべき点などについてまとめて解説します。

フルタイドディスカスはどんな薬？

フルタイドディスカスは「吸入ステロイド（ICS）」を含む吸入薬です。フルタイドディスカスは「ディスカス」という吸入剤型の１つで「１日２回」「粉製剤」という特徴があります。また「ディスカス」には今回ご紹介する「ICS（フルタイド）」以外に「ICS/LABA（レ）アドエアディスカス）」「LABA（セレベントディスカス）」というラインナップがあり、同じ吸入製剤でスムーズな減量が可能であるというメリットもあります。フルタイドディスカスに含まれる薬効成分について確認していきましょう。

吸入ステロイド（ICS）：フルチカゾンプロピオン酸エステル

吸入ステロイドはアレルギー性の炎症を抑えます。

フルタイドディスカスの適応症

気管支喘息、小児喘息に対する適応があります。
含まれるステロイド量により50,100,200の３ラインナップがあります。

「小児喘息」

・フルタイド50,100ディスカスが適応

「喘息」

・フルタイド50,100,200が適応

フルタイドディスカス投与に注意を要する方

有効な抗菌剤の存在しない感染症、深在性真菌症の患者さん

肺非結核性抗酸菌症（肺MAC症）

フルタイドディスカスに含まれる吸入ステロイドにより病状が悪化する可能性があります。どちらも呼吸器内科で見る疾患ですので、喘息やCOPDと肺非結核性抗酸菌症を罹患している患者さんは治療すべきか呼吸器内科の主治医と相談しましょう。

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者さん

牛乳アレルギー（慎重投与）

本剤の添加物である乳糖には夾雑物として乳蛋白が含まれます。微量の牛乳の摂取でも症状が出現する牛乳アレルギー患者さんにおいて、症状が発現することがありますので、牛乳アレルギーのある患者さんへの投与に際しては、十分ご注意ください。（GSK HPより）

フルタイドディスカスの副作用

よくみられる副作用としては、吸入ステロイドによる「声がれ（嗄声）」「口腔内カンジダ」「口内炎」「舌炎」があります。いずれも重篤になることはありません。当院では「声がれ（嗄声）」や「口腔内カンジダ」など、吸入ステロイドによる副作用が起こった場合は同種同効薬であるガスタイプの吸入薬「オルベスコ」への変更を検討します。

参考）副作用について（フルタイドディスカスの添付文書より引用）

フルタイドディスカスの薬価

1か月毎日吸入した場合の薬価（3割負担）は、フルタイドディスカス100で285円、フルタイドディスカス200で374円となります。
・フルタイド50ディスカス（60吸入）646円 ３割負担：193円
・フルタイド100ディスカス（60吸入）950円 ３割負担：285円
・フルタイド200ディスカス（60吸入）1247円 ３割負担：374円

フルタイド（ディスカス）の使い方

フルタイド（ディスカス）の使い方を説明します。下記７ステップにて吸入することが出来ます。詳しく知りたい方は下記の吸入指導箋（GSK）をご覧ください。

①カバーをカチッとするまであける
②レバーをカチッとするまであける
③吸気口をくわえる
④しっかり吸い込む
⑤息を止める
⑥ゆっくり吐く
⑦カバーを閉める

喘息に対するフルタイドディスカス

フルタイドディスカスはどのような喘息患者さんに対し投与すべきなのでしょうか。本邦のガイドライン(1)(2)によれば喘息初診の患者さんに対しては気管支拡張薬を含む「ICS/LABA」製剤（レルベアなど）で治療を開始するべきとされておりますので、フルタイドディスカスを初診患者さんに投与する機会はなさそうです。またフルタイドディスカスにはステロイドの含有量によって「フルタイド50ディスカス」「フルタイド100ディスカス」「フルタイド250ディスカス」と３規格があります。ステロイドの量をどうするかについても考えていきたいと思います。

フルタイドディスカスが適する喘息とは

喘息患者さんの多くはガイドライン(1)(2)で推奨されている様に、気管支拡張薬を含むICS/LABA（アドエア、レルベア、フルティフォーム、シムビコート、ブデホル）で治療を開始され継続されていると思います。ICS/LABAとICS（フルタイドディスカス）との使い分けはどのようにしたら良いでしょうか。「喘息コントロール」という側面から考えていきたいと思います。

吸入ステロイド単剤でコントロールできる喘息とは

ICSおよびICS/LABAで治療が行われた喘息患者さんのコントロール状況を評価した臨床試験(3)を確認しましょう。臨床試験組み入れ前6か月間に①ICS未使用②低用量ICS使用③中用量ICSの３つに分け喘息のコントールを確認しています。「日中の症状」「発作止めの使用」「夜間覚醒」「喘息増悪」「救急受診」がなく、朝のPEF値が予測値の80%以上をTotal Controlとしています。ICSのみでTotal Controlを得られた患者さんはそれぞれ①40%、②28％、③16％でした。まず「ICS/LABA」でTotal Controlを得られるかどうかを確認し、得られるのであればICS（フルタイドディスカス）への減量をチャレンジすると良いでしょう。ただしICS（フルタイドディスカス）のみでTotal Controlを得られる割合は喘息全体の16％～40%と多くはありませんので、減量前後の喘息コントールを慎重に見極める必要がありそうです。

フルタイドディスカスは「50」「100」「200」のどれが良いのか？

フルタイド50,100,200ディスカスの違いは含有される「吸入ステロイド」の違いです。それではステロイド量はどのように設定すればよいのでしょうか？まずフルタイドディスカスで喘息増悪を起こす場合にはアドエアディスカスやICS/LABA製剤（アドエアディスカスなど）への変更を検討すべきと考えられます。喘息のアレルギーの原因である2型炎症が強い場合、ステロイド量が多い方が喘息の増悪が少ないということが分かっています(4)。また喘息の原因そのものである「気道過敏性」が強く残存している場合も同様にステロイド量が多い方がよいと考えられます。逆にフルタイド50ディスカスが検討されるのはステロイド量を積極的に減らしたい場合です。例えばフルタイド100ディスカスで症状が長期安定している場合、骨粗しょう症や糖尿病など合併症に対する影響が懸念される場合、声がれ（嗄声）などステロイドによる副作用がある場合、肺炎など感染を繰り返す場合、そして最近増えつつある「肺非結核性抗酸菌症」を併存している場合などです。もしフルタイド200ディスカスを使用しているが、ステロイドを減量したい理由がある時に、喘息コントロールに懸念がある場合はステロイドを減量しつつLABAを追加する、フルタイド200ディスカス→アドエア100ディスカス, レルベア100への変更も１つの方法と考えられます。

フルタイド200ディスカスが検討される喘息とは

①2型炎症が強い喘息

・治療後の呼気NO検査が高値（>50ppb）
・末梢血好酸球数が高値（>300/μL）

③気道過敏性が強い喘息

・治療後もピークフローによる日内変動が20%以上
・治療後も外的要因により喘息増悪が頻回に起こる

フルタイド100ディスカスが検討される喘息とは

①フルタイド200ディスカスで長期安定している喘息

 

フルタイド50ディスカスが検討される喘息とは

①フルタイド100ディスカスで長期安定している喘息

②合併症に対する影響が懸念される場合

・骨粗しょう症、糖尿病

③感染（肺炎）を繰り返す場合

④肺非結核性抗酸菌症を合併している

 

フルタイド200が望ましいがステロイドを減量したい場合

「ステロイド」を減量し「LABA」を追加
（フルタイド200→アドエア100ディスカスもしくはレルベア100）

ディスカス製剤（フルタイド）を選ぶメリット

ICSであるフルタイド（ディスカス製剤）には、同種同効薬として「オルベスコ（pMDI製剤）」「アニュイティ（DPI製剤）」があります。ここではフルタイドの剤型である「ディスカス」を選ぶメリットについてご紹介します。

吸入残数が分かりやすい

吸入薬の残数カウンターがついており、一目で何回残っているかが分かります。

吸えているかどうかを確認できる

エリプタ製剤には「ディスカストレーナー」という吸入練習器具があります。この練習器具はきちんと吸えていれば音がなる仕組みとなっているため、ご自身が吸入出来ているかどうかの確認をすることが出来るのです。

製剤ラインナップが豊富である

「ICS（フルタイド）」「ICS/LABA（アドエア）」「LABA（セレベント）」と薬効の組み合わせによる様々なラインナップが充実しており、同じ吸入製剤でスムーズな減量が可能です。

ディスカス製剤（フルタイド）を選ぶデメリット

吸う力が弱い方には不向き

フルタイド（ディスカス）の様に粉が出るタイプの吸入を「ドライパウダー製剤（DPI）」といいます。DPIは自分の力で吸い上げる必要があり、吸う力が弱い「小児」や「高齢な方」ではうまく吸えないことがあります。ディスカス製剤を初めて使用する際は「ディスカストレーナー」を用いて吸入が出来るかどうかを確認すると良いでしょう。

声がかれることがある（嗄声）

フルタイドディスカスに含まれる吸入ステロイドは比較的粒子が大きいため、のど～気管支の太いところを中心に沈着します。そのため副作用として声がかれる（嗄声）ことが一定の割合でみられます。

むせることがある

粉（ドライパウダー）製剤は吸ってムセやすい方がいます。

1日2回吸入する必要がある

フルタイドディスカスは1日2回吸入する薬となります。1日1回製剤がよい場合はアニュイティやオルベスコへ変更しましょう。

吸入残数メーターが小さい

吸入回数を確認するメーターが少し小さいです。見にくい方は「アニュイティ」への変更を検討しましょう。

おわりに

フルタイドディスカスは吸入ステロイド製剤（ICS）で、喘息、小児喘息をコントロールするために有効な吸入薬です。ステロイド量の異なる「50」「100」「200」の３種類があります。小児喘息に適応症があること、DPI（粉）タイプの他、pMDI（ガス）タイプのラインナップもあります。通常、ICS単剤でコントロールされる喘息患者さんは多くはありませんが、ICS/LABA（アドエアディスカスなど）でしっかりコントロールされている場合にはICS（フルタイドディスカス）への減量も検討されるでしょう。当院では、吸入薬の使い方指導や症状の経過観察はもちろん、呼気NO検査やスパイロメトリー（肺機能検査）などによる客観的な評価も行っております。「いまの吸入薬で本当にコントロールできているか不安」「フルタイドディスカスを使うべきか悩んでいる」という方はお気軽にご相談ください。

引用文献

(1)喘息診療実践ガイドライン
(2)喘息予防・管理ガイドライン
(3)Bateman ED et al: Am J Respir Crit Care Med 2004; 170(8), 836-844
(4)Lee LA et al: Lancet Respir Med 2020; S2213-2600（20）, 30389-1［Epub ahead of print］

参考記事

・気管支喘息（治療）
・気管支喘息はどんな病気？症状・原因・治療法を専門医が解説！
・アドエア（ディスカス）【喘息・COPD治療薬】
・レルベア【喘息・COPD治療薬】
・オルベスコ【喘息治療薬】
・アニュイティ【喘息治療薬】

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