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エナジアは３つの成分を配合した吸入薬で、喘息の患者さんに使用される治療薬です。このページでは呼吸器内科専門医がエナジアはどんな薬なのか、薬効、使い方、副作用、注意すべき点などについてまとめて解説します。

エナジアはどんな薬？

エナジアは「吸入ステロイド（ICS）」「長時間作用型β2刺激薬（LABA）」「長時間作用型抗コリン薬（LAMA）」の３つの成分を含む吸入薬です。エナジアは「ブリーズヘラー」という吸入剤型の１つで「１日１回」「きちんと吸えたかどうかが分かる」「吸い口が細く吸いやすい」という特徴があります。また「ブリーズヘラー」は今回ご紹介する「ICS/LABA/LAMA（エナジア）」以外に「ICS/LABA（アテキュラ）」「LABA/LAMA（ウルティブロ）」「LAMA（シーブリ）」「LABA（オンブレス）」と様々な薬効によるラインナップが充実しており、同じ吸入製剤でスムーズな減量が可能であるというメリットもあります。まずはエナジアに含まれる３つの薬効について確認していきましょう。

吸入ステロイド（ICS）：モメタゾンフランカルボン酸エステル

吸入ステロイドはアレルギー性の炎症を抑えます。

長時間作用型β2刺激薬（LABA)：インダカテロール酢酸塩

気管支拡張効果があり狭くなった気管支を広げます。

長時間作用型抗コリン薬（LAMA）：グリコピロニウム臭化物

気管支拡張効果と咳や痰を減らす効果があります。

エナジアの適応症

エナジアに含まれるステロイド量により中用量と高用量のラインナップがあります。

「喘息」

エナジア中用量, 高用量が適応

エナジア投与に注意を要する方

有効な抗菌剤の存在しない感染症、深在性真菌症の患者さん

肺非結核性抗酸菌症（肺MAC症）

エナジアに含まれる吸入ステロイドにより病状が悪化する可能性があります。どちらも呼吸器内科で見る疾患ですので、喘息と肺非結核性抗酸菌症を罹患している患者さんは治療すべきか呼吸器内科の主治医と相談しましょう。

閉塞隅角緑内障の患者

参考）副作用について（エナジア添付文書より引用）

 

エナジアの薬価

30日間毎日吸入した場合の薬価（3割負担）はエナジア中用量で2610円、エナジア高用量で2983円となります。

・エナジア中用量（14吸入）4060円 ３割負担：1218円
・エナジア中用量（30吸入）8700円 ３割負担：2610円
・エナジア高用量（14吸入）4641円 ３割負担：1370円
・エナジア高用量（30吸入）9945円 ３割負担：2983円

エナジア（ブリーズヘラー）の使い方

エナジア（ブリーズヘラー）の使い方を確認しましょう。下記6ステップにて吸入することが出来ます。ブリーズヘラーを選ぶメリットは、①きちんと吸えていれば「音がする（カラカラ）」②「カプセルが空になる」など、確認が出来ることです。詳しく知りたい方は下記の吸入指導箋（Nvaltis HPより引用）をご覧ください。

①カプセルを充填
②蓋と閉じてサイドボタンを押す
③しっかり吸い込む（カラカラと音がする）
④息を止める
⑤ゆっくり吐く
⑥カプセルが空になっていることを確認する

喘息に対するエナジア

エナジアはどのような喘息患者さんに対し投与すべきなのでしょうか。ここでは喘息と初めて診断された「初診」と既に喘息の治療を開始されている「再診」に分けて考えていきます。またエナジアにはステロイドの含有量によって「エナジア中用量」と「エナジア高用量」の2規格があります。ステロイドの量をどうするかについても考えていきたいと思います。

エナジアが適する喘息（初診）とは

プライマリケア医師向け「喘息診療実践ガイドライン(1)」では初めて喘息であることが疑われたり喘息と診断された場合にまず推奨される治療は「ICS/LABA」（吸入ステロイド/長時間作用型β2刺激薬）」とされています。一方専門医向け「喘息予防・管理ガイドライン（２）」では喘息初診の患者さんのうち「症状が毎日ある」「発作止めを毎日必要とする」「週1回以上、日常生活や睡眠が妨げられる」「夜間症状が週1っ回以上」「日常生活は可能だが多くが制限される」などの症状がある方を治療Step3、それ以上の症状がある方を治療Step4とし、必要に応じて3剤配合剤吸入（ICS/LABA/LAMA）の適応を判断してよいとしています。従って、初めて喘息と診断される患者さんでは症状が重症である場合に限り、ICS/LABA/LAMA（エナジア）の投与をそうでない場合はICS/LABA（アテキュラ）を投与するとよいでしょう。

エナジアが適する喘息（再診）とは

近年ではエナジアの様なICS/LABA/LAMA３剤配合剤吸入が使用出来るようにはなりましたが、喘息患者さんの多くはICS/LABA（アテキュラ、レルベア、フルティフォーム、シムビコート）で治療を開始され継続されていると思います。ICS/LABAとICS/LABA/LAMAの使い分けはどのようにしたら良いでしょうか。「コントロール不良」「咳や痰が残存」の２つに分けて考えてみたいと思います。

既存治療を行ってもコントロールが悪い喘息

既に治療を開始されている喘息患者さんでは、ICS/LABAで治療しているにも関わらず喘息コントロールが不良である場合にICS/LABA/LAMA（エナジア）が検討されるでしょう。ICS/LABAでもコントロール不良な喘息患者さんは治療アドヒアランス（服薬順守の状況）に関わらず3-4割程度いるとされ決して少なくありません(3)。そのような患者さんに対しエナジアを投与すると「肺機能（１秒量）」「ピークフロー値」「喘息の年間増悪率」が改善することが報告されています(4)。

既存治療を行っても咳や痰が残存する喘息

エナジアに含まれる成分である「LAMA」は気管支を広げるだけではなく、咳や痰を減らす効果があります。既に治療が開始された喘息患者さんのうち、最後まで残存していた症状は昼夜を問わない「咳や痰」であったとの報告もあります(5)。ICS/LABAによる喘息治療を行っていても咳や痰が残存している場合には「LAMA」を含むエナジアが検討されるでしょう。

エナジアは「中用量」or「高用量」のどちらが良いのか？

エナジア中用量と高用量の違いは含有される「吸入ステロイド」の違いです。それではステロイド量はどのように設定すればよいのでしょうか？まずエナジア中用量でも喘息増悪を起こす場合には高用量を検討すべきと考えられます。同種同効薬であるテリルジーの臨床試験によれば喘息のアレルギーの原因である2型炎症が強い場合、ステロイド量が多い方が喘息の増悪が少ないということが分かっています(6)。また喘息の原因そのものである「気道過敏性」が強く残存している場合も同様にステロイド量が多い方がよいと考えられます。逆にエナジア中用量が検討されるのはステロイド量を積極的に減らしたい場合です。例えばエナジア高用量で症状が長期安定している場合、骨粗しょう症や糖尿病など合併症に対する影響が懸念される場合、声がれ（嗄声）などステロイドによる副作用がある場合、肺炎など感染を繰り返す場合、そして最近増えつつある「肺非結核性抗酸菌症」を併存している場合などです。

エナジア高用量が検討される喘息とは

①エナジア中用量でも増悪する喘息

 

②2型炎症が強い喘息

・治療後の呼気NO検査が高値（>50ppb）
・末梢血好酸球数が高値（>300/μL）

③気道過敏性が強い喘息

・治療後もピークフローによる日内変動が20%以上
・治療後も外的要因により喘息増悪が頻回に起こる

エナジア中用量が検討される喘息とは

①エナジア高用量で長期安定している喘息

②合併症に対する影響が懸念される場合

・骨粗しょう症、糖尿病

③感染（肺炎）を繰り返す場合

④肺非結核性抗酸菌症を合併している

ブリーズヘラー（エナジア）を選ぶメリット

ICS/LABA/LAMA3剤配合剤であるエナジア（ブリーズヘラー）には、同種同効薬として「テリルジー（エリプタ）」「ビレーズトリ（エアロスフィア）」などがあります。ここではエナジアの剤型である「ブリーズヘラー」を選ぶメリットについてご紹介します。

1日1回吸入である

ブリーズヘラー製剤は1日1回１吸入で完結します。1日2回（2吸入）吸う必要がある他剤と比べ、利便性が高い吸入薬と言えるでしょう。

吸い口が細く吸いやすい

他剤と比較し吸い口が細い煙突型となっているため吸いやすいのが特徴です。

きちんと吸えたかどうかが分かりやすい

うまく吸えると「カラカラ」という音がなることやきちんと吸えるとカプセルが空になることから、吸入後にきちんと吸えたかどうかの確認がしやすい吸入薬と言えるでしょう。

製剤ラインナップが豊富である

「ICS/LABA（アテキュラ）」「LABA（オンブレス）」「LAMA（シーブリ）」「LABA/LAMA（ウルティブロ）」と薬効の組み合わせによる様々なラインナップが充実しています。特に喘息とCOPDを合併している方では同じ吸入製剤でスムーズな減量が可能となるでしょう。

ブリーズヘラー製剤（エナジア）を選ぶデメリット

吸う力が弱い方には不向き

ブリーズヘラー（エナジア）の様に粉が出るタイプの吸入を「ドライパウダー製剤（DPI）」といいます。DPIは自分の力で吸い上げる必要があり、吸う力が弱い「高齢な方」ではうまく吸えないことがあります。ブリーズヘラー製剤を初めて使用する際は実際の吸入見本を用いて吸入が出来るかどうかを確認すると良いでしょう。

声がかれることがある（嗄声）

エナジアに含まれる吸入ステロイドは比較的粒子が大きいため、のど～気管支の太いところを中心に沈着します。そのため副作用として声がかれる（嗄声）ことが一定の割合でみられます。

むせることがある

粉（ドライパウダー）製剤は吸ってムセやすい方がいます。

1回の吸入手技で吸えないことがある

ブリーズヘラーが正しく吸えると「カラカラ」と音がなりますが、１回目で音がならないことがあります。カプセルが静電気を帯びて回らないことや、カプセルに穴が十分に開いていないこと、吸入を操作する際の角度（30～45°が望ましいです）などが原因と考えられます。繰り返し吸うことは出来ますので「カラカラ」と音がなるまでやり直して吸ってみてください。

チョコチョコ吸いはNG

ブリーズヘラーを吸う際に小さな呼吸を繰り返して吸ってしまう、いわゆる「チョコチョコ吸い」をしてしまう方がいます。これでもカプセルが空になるわけですが、この吸い方ですと気管支の奥までお薬が届きません。1回の呼吸で深く吸うことを意識しましょう。

おわりに

エナジアは3つの有効成分を1日1回で吸入できる利便性や吸ったかどうかを耳と目で確認できること、吸気口が細いため吸いやすいことなどを特徴とする喘息の吸入製剤です。一方で、1回の呼吸で深く吸うこと、吸入前操作（カプセルを充填、穴を空けること）など吸入を行うにあたりいくつかの確認事項があります。初めてエナジアを使用される際は、医療従事者立ち合いのもと、しっかりと吸入手技を確認する必要がある吸入薬とも言えます。声がれ・感染の繰り返し・緑内障・前立腺肥大・牛乳アレルギーがある方は、主治医との相談が不可欠です。また、エナジアにはステロイド量の異なる「中用量」「高用量」の2種類があります。効果が不十分な場合、自己判断で中断したりせず、必ず医師と相談しながら治療を進めていくことが大切です。当院では、吸入薬の使い方指導や症状の経過観察はもちろん、呼気NO検査やスパイロメトリー（肺機能検査）などによる客観的な評価も行っております。「いまの吸入薬で本当にコントロールできているか不安」「エナジアを使うべきか悩んでいる」という方は、お気軽にご相談ください。

引用文献

(1)喘息診療実践ガイドライン
(2)喘息予防・管理ガイドライン
(3)Gon Y, et al: Respir Investig 2021 (doi.org/10.1016/j.resinv.2021.02.003) [Epub online ahead]
(4)Kerstjens HAM, Lancet Respir Med. 2020 Oct;8(10):1000-1012
(5)Adachi M, et al. J Asthma. 2019 Sep;56(9):1016-1025
(6)Lee LA et al: Lancet Respir Med 2020; S2213-2600（20）, 30389-1［Epub ahead of print］

参考記事

・気管支喘息（治療）
・気道過敏症とは何か？【喘息】【咳喘息】
・ピークフローメーター【喘息の診断・管理】
・気管支喘息はどんな病気？症状・原因・治療法を専門医が解説！

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