呼吸器内科

ウルティブロは２つの成分を配合した吸入薬で、COPD（慢性閉塞性肺疾患）の患者さんに使用される治療薬です。このページでは呼吸器内科専門医がウルティブロとはどんな薬なのか、薬効、使い方、副作用、注意すべき点などについてまとめて解説します。

ウルティブロはどんな薬？

ウルティブロは「長時間作用型β2刺激薬（LABA）」「長時間作用型抗コリン薬（LAMA）」の２つの成分を含む吸入薬です。ウルティブロは「ブリーズヘラー」という粉タイプの吸入薬（DPI）です。またウルティブロには本剤の様な「LABA/LAMA」以外に「ICS/LABA/LAMA（エナジア）」「LAMA（シーブリ）」「ICS/LABA（アテキュラ）」「LABA（オンブレス）」という薬効別に様々なラインナップがあり、同じ吸入製剤でスムーズな増減が可能であるというメリットもあります。まずはウルティブロに含まれる２つの薬効について確認していきましょう。

長時間作用型β2刺激薬（LABA)：インダカテロールマレイン酸塩

気管支拡張効果があり狭くなった気管支を広げます。

長時間作用型抗コリン薬（LAMA）：グリコピロニウム臭化物

気管支拡張効果と咳や痰を減らす効果があります。

ウルティブロの適応症

ウルティブロはCOPD（慢性気管支炎・肺気腫）に対し適応がある吸入薬です。

「COPD：慢性閉塞性肺疾患（慢性気管支炎・肺気腫）」

喘息に対する適応はありませんのでご注意ください。

ウルティブロ投与に注意を要する方

閉塞隅角緑内障の患者

前立腺肥大等による排尿障害がある患者さん

・前立腺肥大患者さん全てに対し使用できないわけではありません。前立腺肥大と言われていたり治療している方は必ず主治医に申し出ましょう。前立腺肥大が高度でもともと尿がかなり出にくい方では使用に際し細心の注意を要します。ウルティブロ使用により尿が出なくなる（尿閉という）場合は使用することは出来ません。

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者さん

牛乳アレルギー（慎重投与）

本剤の添加物である乳糖には夾雑物として乳蛋白が含まれます。微量の牛乳の摂取でも症状が出現する牛乳アレルギー患者さんにおいて、症状が発現することがありますので、牛乳アレルギーのある患者さんへの投与に際しては、十分ご注意ください。

参考）副作用について（ウルティブロの添付文書より引用）

ウルティブロの薬価

1か月毎日吸入した場合の薬価（3割負担）は、1445円となります。

・ウルティブロ１吸入 160円 3割負担：48円
・ウルティブロ14吸入 848円 3割負担：254円
・ウルティブロ30吸入 4818円 3割負担：1445円

ウルティブロ（ブリーズヘラー）の使い方

ウルティブロ（ブリーズヘラー）の使い方を確認しましょう。下記6ステップにて吸入することが出来ます。ブリーズヘラーを選ぶメリットは、①きちんと吸えていれば「音がする（カラカラ）」②「カプセルが空になる」など、確認が出来ることです。詳しく知りたい方は下記の吸入指導箋（Novaltis HPより引用）をご覧ください。

ウルティブロ（ブリーズヘラー）の吸入手技

①カプセルを充填
②蓋と閉じてサイドボタンを押す
③しっかり吸い込む（カラカラと音がする）
④息を止める
⑤ゆっくり吐く
⑥カプセルが空になっていることを確認する

ブリーズヘラー指導箋（Novaltis HPより引用）

COPDに対するウルティブロ

COPD（慢性閉塞性肺疾患）は長期的な喫煙を原因とする呼吸器疾患です。気管支が狭くなる「末梢気道病変」と肺胞が破壊される「肺気腫」が混在し、進行すると息切れや咳・痰の悪化を来します。COPDに対する治療の基本は「気管支拡張効果」と「咳や痰の改善効果」を期待し「LAMA」もしくは「LABA/LAMA（ウルティブロ）」で行うことになります。一方、COPDという病気も喘息と同様に感冒などを契機に咳や痰や息切れが悪化したり、喘鳴（ゼーゼー）を起こすことがありこれを「COPD増悪」といいます。COPD増悪は心血管病リスクを増加させ、呼吸機能を低下、生命予後を悪化させるなど予防すべき状態です。「外来治療を必要とする中等度COPD増悪を年2回以上」「入院を必要とする重度COPD増悪を年1回以上」起こした場合はCOPD増悪を予防する目的で吸入ステロイド（ICS）を含む3剤配合剤吸入（テリルジー100, ビレーズトリなど）が推奨されます(１)。またCOPDと喘息が合併している場合を「喘息・COPDオーバーラップ」といい、吸入ステロイドを含む3剤配合剤吸入が推奨されます。さらにCOPDの世界のガイドラインであるGOLDではCOPD治療として吸入ステロイド（ICS）を加えるかどうかの目安として「末梢血好酸球300/μL以上」を提唱しています(2)。

ICS:吸入ステロイド
LABA：長時間作用型β2刺激薬
LAMA：長時間作用型抗コリン薬

COPDに対するウルティブロは症状がなくなっても続けるべきか？

COPDに対するLABA/LAMA（ウルティブロ）吸入を投与した後しばらくすると「咳」「痰」「息切れ」などの症状が改善します。すると多くの患者さんから「この治療を止めてもいいのか？」「治療は続けるべきなのか？」といった疑問をいただくことがよくあります。COPDに対するLABA/LAMA（ウルティブロ）治療は果たして症状がなくなった後に続けるべきなのかを考えていきましょう。

COPDに対するLABA/LAMAの効果

LABA/LAMA（ウルティブロ）はCOPDに対して使用することでどのような効果が期待できるのでしょうか？LABA・LAMAはLABA単剤やLAMA単剤と比較し、下記の様な効果が得られることが分かっています（３)。これらの効果は治療を続けることで得られるものです。

①呼吸困難感の改善

②COPD増悪の低減

③運動耐容能の改善

④呼吸機能の改善

要介護・ねたきり（サルコペニア）予防

治療中断することにより、呼吸困難感が悪化し、運動耐容能が低下することで筋力の低下が起こります。加齢および病的な老化による筋力の衰えを「サルコペニア」といい、要介護・ねたきり状態のリスクとなります。このようなことを予防するためにも治療継続し日常的に体を動かし続けることが重要です。

COPD増悪予防するため治療を続けましょう

治療中断することにより、苦しくなってから(COPD増悪してから）治療を行うと、生命予後の悪化や心臓血管病のリスクなど様々なリスクが増加してしまうことになります。この様なCOPDの将来のリスクを防ぐためにも吸入治療は継続的に続けましょう。

ウルティブロ（ブリーズヘラー）を選ぶメリット

LABA/LAMA配合剤であるウルティブロ（ブリーズヘラー）は、同種同効薬として「ビベスピ（エアロスフィア）」「スピオルト（レスピマット）」「アノーロ（エリプタ）」があります。ここではウルティブロの剤型である「ブリーズヘラー」を選ぶメリットについてご紹介します。

1日1回吸入である

ブリーズヘラー製剤は1日1回１吸入で完結します。1日2回（2吸入）吸う必要がある他剤と比べ、利便性が高い吸入薬と言えるでしょう。

吸い口が細く吸いやすい

他剤と比較し吸い口が細い煙突型となっているため吸いやすいのが特徴です。

きちんと吸えたかどうかが分かりやすい

うまく吸えると「カラカラ」という音がなることやきちんと吸えるとカプセルが空になることから、吸入後にきちんと吸えたかどうかの確認がしやすい吸入薬と言えるでしょう。

製剤ラインナップが豊富である

「ICS/LABA（アテキュラ）」「LABA（オンブレス）」「LAMA（シーブリ）」「ICS/LABA/LAMA（エナジア）」と薬効の組み合わせによる様々なラインナップが充実しています。特に喘息とCOPDを合併している方では同じ吸入製剤でスムーズな減量が可能となるでしょう。

ブリーズヘラー製剤（ウルティブロ）を選ぶデメリット

吸う力が弱い方には不向き

ブリーズヘラー（ウルティブロ）の様に粉が出るタイプの吸入を「ドライパウダー製剤（DPI）」といいます。DPIは自分の力で吸い上げる必要があり、吸う力が弱い「高齢な方」ではうまく吸えないことがあります。ブリーズヘラー製剤を初めて使用する際は実際の吸入見本を用いて吸入が出来るかどうかを確認すると良いでしょう。

むせることがある

粉（ドライパウダー）製剤は吸ってムセやすい方がいます。

1回の吸入手技で吸えないことがある

ブリーズヘラーが正しく吸えると「カラカラ」と音がなりますが、１回目で音がならないことがあります。カプセルが静電気を帯びて回らないことや、カプセルに穴が十分に開いていないこと、吸入を操作する際の角度（30～45°が望ましいです）などが原因と考えられます。繰り返し吸うことは出来ますので「カラカラ」と音がなるまでやり直して吸ってみてください。

チョコチョコ吸いはNG

ブリーズヘラーを吸う際に小さな呼吸を繰り返して吸ってしまう、いわゆる「チョコチョコ吸い」をしてしまう方がいます。これでもカプセルが空になるわけですが、この吸い方ですと気管支の奥までお薬が届きません。1回の呼吸で深く吸うことを意識しましょう。

おわりに

ウルティブロは２つの有効成分を1日1回で吸入できる利便性や吸ったかどうかを耳と目で確認できること、吸気口が細いため吸いやすいことなどを特徴とする喘息の吸入製剤です。一方で、1回の呼吸で深く吸うこと、吸入前操作（カプセルを充填、穴を空けること）など吸入を行うにあたりいくつかの確認事項があります。初めてウルティブロを使用される際は、医療従事者立ち合いのもと、しっかりと吸入手技を確認する必要がある吸入薬ともいえます。COPD発症は60代前後の男性が多いと言われておりますが、この患者層で気を付けたいのが「前立腺肥大」と「閉塞隅角緑内障」の存在です。治療を始める前にこれらの疾患に該当する持病がある方は必ず主治医へ申し出ましょう。緑内障・前立腺肥大・牛乳アレルギーがある方は、主治医との相談が不可欠です。またCOPDに対する治療目標として「COPDの増悪予防」「サルコペニア予防」が挙げられます。症状がなくなったからといって吸入治療を中断してしまうと、再度増悪するリスクが高まるほか、加齢による病的な筋萎縮（サルコペニア）により、要介護・寝たきりのリスクとなります。自己判断で中断したりせず、必ず医師と相談しながら治療を進めていくことが大切です。当院では、吸入薬の使い方指導や症状の経過観察はもちろん、CAT（COPDアセスメントテスト）やスパイロメトリー（肺機能検査）などによる客観的な評価も行っております。「いまの吸入薬で本当にコントロールできているか不安」「ウルティブロを使うべきか悩んでいる」という方は、お気軽にご相談ください。

引用文献

(1)COPD診断と治療のためのガイドライン
(2)COPD GOLD report
(3)Marc Miravitlles,Therapeutic Research vol. 44 no. 11 2023

参考記事

・【講演会参加】COPDに対するデュピルマブ適応追加についての講演会
・肺機能検査（呼吸機能検査・スパイロメトリー）
・【講演会】人生100年時代のCOPD 治療を考える~健康日本 21・木洩れ陽 2032 を含めて~
・【講演会】「明日からできる！プライマリケア医のためのスパイロ実践～COPDを診断し適切な治療に繋げよう～」
・好酸球とは何か？【喘息】【COPD】
・COPD（慢性閉塞性肺疾患）
・ビべスピ【COPD治療薬】
・アノーロ【COPD治療薬】
・スピオルト【COPD治療薬】

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