アレルゲン免疫療法とは
アレルギー性鼻炎にはスギなど季節性に悪化する季節性アレルギー性鼻炎とダニをはじめとする通年性アレルギー性鼻炎があります。アレルギー性鼻炎の治療にはくしゃみ・鼻汁・鼻閉などの症状を改善させる薬物治療（対症療法）と、アレルゲンを少量づつ内服し体質改善を行うアレルゲン免疫療法（体質改善）があります。またアレルゲン免疫療法には注射で行う皮下免疫療法と舌の下で行う舌下免疫療法がありますが、当院では舌下免疫療法のみ行っております。舌下免疫療法は、スギ抗原（シダキュア）とダニ抗原（ミティキュア）に対する薬があり、アレルギー検査等で確定診断がついた患者さんに適応があります。（他院で行ったアレルゲン検査の結果をお持ちの方はご持参ください。）
得られる効果は？
スギ免疫療法（シダキュア）
- スギ花粉によるアレルギー性鼻炎の改善・軽症化
- スギ花粉によるアレルギー性鼻炎合併喘息の増悪予防
ダニ免疫療法（ミティキュア）
- ダニによるアレルギー性鼻炎の改善
- ダニアレルゲン陽性喘息の軽症化（吸入ステロイドの減量、喘息増悪頻度の抑制効果）
- 長期に渡り新たなアレルゲン獲得を抑制
- ダニアレルゲン陽性の小児喘息に対する根治性
何歳から始められる？
５歳以上の方に治療を行っています。
投与出来ない方は？
- 妊娠中、授乳中の方
- 抗がん剤治療中の方
- 自己免疫疾患（膠原病）に罹患している方
- βブロッカー（降圧薬や心不全の薬）を内服している方
- 気管支喘息が不安定な方
治療方法
- 初回は医療機関で内服を行い、30分の体調観察を行います。
- 翌日以降は自宅で内服を行います。
- 開始１週間は少量から内服し、1週間後に増量を行います。
1か月あたりの薬価（3割負担）
主な副作用
- 口の中の腫れ,かゆみ,不快感,異常感、唇の腫れ,喉の刺激感や不快感、耳のかゆみなどがあります。通常、1か月程度内服すると落ち着いてきます。抗ヒスタミン薬を一緒に内服すると起こりにくいと思います。
- アナフィラキシー：蕁麻疹、腹痛・おう吐、息苦しさなどの呼吸器症状
＊舌下免疫療法によるアナフィラキシーショックは非常に稀（１００万人に１人）です。
内服上の注意点
- 長期間（３か月以上）服薬を休止する場合、再開時は少量より再開します。
- 服薬直前および2 時間以内は激しい運動、アルコール摂取、入浴は避けましょう。
- 投与開始初期は、できるだけ日中家族のいる場所で服用しましょう。
- 喘息発作時、風邪（発熱）、口の中に傷や炎症があるときは内服を中止しましょう。
舌下免疫療法についてもう少し詳しく知りたい方
ダニアレルゲン陽性の小児喘息に対する効果
ダニアレルギー性鼻炎および喘息を罹患している小児に対し、ダニ舌下免疫療法を行うと、治療終了時（５年後）、および10年後に喘息を罹患していた患者の割合が大幅に減少したことが報告されています。ダニアレルゲン陽性の小児喘息は、成人喘息への持ち越し・再発症が多く、小児期でダニ舌下免疫療法を行う意義は大きいと考えます。
ダニアレルゲン陽性の気管支喘息に対する効果
ダニアレルゲン陽性の気管支喘息に対し、ダニ舌下免疫療法を３～５年行うことで、鼻中のアレルギー細胞である「好酸球が低下」し、気管支においては「気道過敏性が低下」することが知られています。気道過敏性は喘息の病態そのものであり、気道過敏性を改善させるダニ舌下免疫療法は喘息の病態そのものを改善させる効果があります。治療終了後もその効果は持続します。
2021年に改訂された喘息予防・管理ガイドラインでは軽症～重症問わず、ダニアレルギー性鼻炎合併例では、追加治療としてアレルゲン免疫療法が推奨されています。
ダニアレルゲン舌下療法を行った患者では、治療終了後も長くに渡り新たなアレルゲン獲得をコントロールと比較し10％程度まで減少させたことが報告されています。
それでは、ダニアレルゲン舌下療法による新たなアレルゲン獲得抑制効果にはどのようなメリットが考えられるでしょうか。本邦の吸入ステロイド治療を10年間受けている喘息患者を対象とし、前後で感作アレルゲンを比較した研究では、アスペルギルス（カビ）の感作が増加していることが報告されています。アスペルギルス感作は喘息の重症化（低肺機能）との関連が報告されています。３段論法になりますが、ダニ舌下免疫療法による新たなアレルゲン獲得抑制は、喘息の新たなアレルゲン感作抑制を介し、将来の重症化リスク予防につながる可能性があると考えます。
