COPD
（慢性閉塞性肺疾患）

COPDは「咳」「痰」「息切れ」などが慢性（半年以上）の経過で起こることが特徴です。発症年齢が60－70代の男性に多いため「息切れ」は「老化による衰え」と判断されていたり、咳や痰は慢性的に起こるため、そもそも症状があるという病識が乏しい方も多くいらっしゃいます。

COPD：増悪時の症状

息切れの増加、咳や喀痰の増加、胸部不快感・違和感の出現あるいは増強などを認め、安定期の治療の変更あるいは追加が必要となる状態を「COPD増悪」といいます。感染症をきっかけとして症状が悪化し、抗菌薬が投与されるようなケースの中にCOPD増悪が見過ごされていることも少なくありません。COPD増悪は繰り返すことで、心臓血管病の発症リスクとなるほか、生命予後に関わるため予防すべき症状と考えられます。

COPDとまだ診断されていない方を対象として、「COPDスクリーニング質問票」や「COPDアセスメントテストテスト」「喫煙歴」「息切れ」についての問診を行い、疑われる場合は呼吸機能検査を行い診断します。

COPD-PS問診票

COPD-PSは５つの質問に対し答えるだけの簡単な問診票で1分程度でつけることが出来ます。合計点が4点以上でCOPDを疑います。この問診票はCOPDを疑うためのスクリーニングを目的とするものであり、疑われる場合には医療機関で呼吸機能検査を行い診断をつける必要があります。

喫煙歴

1日あたりの喫煙本数と喫煙年数を確認します。1日の喫煙箱数（20本）×年数をPack-Yersといい、20Pack-Yersでは19%(5)、60Pack-Yersでは70%(6)の方がCOPDを発症することが報告されています。

例）
・1日1箱（20本）20年間喫煙
20Pack-Yers:19%の確率でCOPD
・1日2箱（40本）30年間喫煙
60Pack-Yers:70%の確率でCOPD

呼吸困難（息切れ）

呼吸困難（息切れ）を評価する指標として「mMRC質問票(7)」があります。世界標準のCOPDガイドライン(GOLD)ではmMRC2以上の息切れがあると重度の息切れに分類し、治療を必要とすることが明記されています。

mMRC質問票（呼吸困難の評価）

以下の中から最も当てはまるものを1つ選んでください。

COPDアセスメントテスト（CAT）

息切れや咳・痰などの気道症状だけでなく、日常生活の制限や生活の質まで含め評価する質問票をCAT（COPDアセスメントテスト）といいます(8)。世界標準のCOPDガイドライン(GOLD)では、CATが10点以上だと高値であり、治療が必要な状態と判断されます。

COPDアセスメントテスト（CAT）

http://www.gold-jac.jp/support_contents/cat.html
https://www.catestonline.org/

COPD増悪

息切れや咳や痰が日常生活における変動の範囲を超えて悪化することを「COPD増悪」といいます。COPD増悪後に心臓血管病または全死亡リスクが増加し、その後1年間リスクが持続したとする報告もあります(9)。COPD増悪は生命予後を悪化させ、心臓血管病のリスクが増加し、呼吸機能の低下にもつながるため、増悪を起こしてから治療するのではなく予防することが大切です。COPDと診断されていないケースではCOPD増悪をただの感冒と判断されている場合が多くあり、喫煙歴がある方はまずCOPDを疑うことが重要です。また既にCOPDと診断されている場合、増悪を繰り返している場合は吸入ステロイドを含む３剤配合剤吸入（ビレーズトリエアロスフィア）や生物学的製剤であるデュピクセントの適応が検討されるでしょう。

COPDの治療目標

COPDガイドラインによる治療目標(4)

• 症状（QOL＝生活の質）の改善
• 運動耐容能（運動出来る能力）の改善
• 身体活動性の向上と維持
• 将来のリスク（増悪、全身併存症）の軽減

「症状」「運動耐容能」「身体活動性」の3つは気管支拡張薬により治療を行います。将来のリスク軽減のうち「COPD増悪」については吸入ステロイドを含む「3剤配合剤吸入」や、「生物学的製剤（デュピクセント）」による増悪予防を目的とした治療が行われます。「全身併存症」については、「心臓血管病予防」「骨粗しょう症予防」「サルコペニア（加齢による筋萎縮）対策」「感染症予防（ワクチン）」など、患者さんの状態に合わせた介入を行っていきます。

COPD死亡率低減に向けて（健康日本21）

健康日本21とは健康増進法に基づく「国民健康づくり運動プラン」のことです。2024年の第三次改訂において、2032年までにCOPDの死亡率を人口10万人あたり13.3人(2021年）から10.0人へ減少させることを、生活習慣病の発症予防・重症化予防の中で策定されました(3)。COPDの死亡率を減少させるために特に重要なのは「早期診断・治療」「増悪予防」「併存症管理」の３つです。当院でも喫煙歴がある方に対する積極的な呼吸機能検査の施行、増悪予防を目的とした治療の推進などを行っています。

COPD治療薬

短時間作用型気管支拡張薬

短時間作用型の気管支拡張薬は一般的に「発作止め」と言われる吸入器で、即効性があり20-30分程度効果が期待できます。呼吸困難時に頓用で使用します。「SABA」と「SAMA」では薬効が異なるため、両方併用することが可能です。

COPD定期治療薬

COPDの定期治療薬に含まれる成分が３つあります。気管支拡張薬効果がある「LAMA」と「LABA」そして抗炎症効果がある「ICS」です。この３つの成分を１～３つ含む吸入製剤には「粉タイプ」「ガスタイプ」「霧タイプ」が存在します。成分として「LABA」もしくは「LABA/LAMA」を使用するかどうかは息切れや咳や痰の程度によります(1)。吸入ステロイドを含む3剤配合剤は➀気管支喘息合併例②COPD増悪症例（外来治療２回もしくは入院治療１回）③血液中の好酸球数が高値（300個/μl）に使用します(16)。どの吸入薬を使用が適しているかは患者さん毎に異なりますが、最も大切なことは「吸入薬がしっかり吸えるかどうかということ」です。主治医と相談し、ご自身に合った吸入薬を選択しましょう。

COPDとサルコペニア

サルコペニアとは高齢期にみられる骨格筋量の低下と筋力もしくは身体機能（歩行速度など）の低下と定義されています。COPDの14.5%程度にサルコペニアが存在していると報告され、進行することで寝たきりのリスクとなるため予防することが大切と考えられています。それではなぜCOPDではサルコペニアが起こりやすいのでしょうか。要因の1つに呼吸苦による身体活動性の低下（動かなくなること）が挙げられます。

COPDの身体活動性低下は肺機能検査以上に生命予後に関係していることが分かっています(21)。吸入薬などの治療を行うことで呼吸を楽にするだけでなく、その後の身体活動性を挙げることが大切と言えます。それではどれくらい体を動かすと良いと考えられているのでしょうか。健康な方を対象とした目標値をご紹介します。

健康日本21(3)では、目標値として成人男性9200歩、女性8300歩、70才以上の男性6700歩、女性5900歩を掲げています。これは日本人の実態と比較した際、＋1000～1300歩（約20％）の増加と考えられています。一方、COPD患者さんでは重症度により運動出来る力（運動耐容能）にばらつきがあります。そのためまずは現在の歩数を測定し、＋20％程度を目標に歩くことをおすすめします。例えば、普段5000歩程度歩いているのであれば＋1000歩（6000歩）を目標とすると良いでしょう。このように歩行などの軽く汗をかくような運動を「有酸素運動」といいます。一方、筋肉トレーニングのような運動を「無酸素運動」といい、レジスタンストレーニングと呼びます。COPDでは筋肉を維持するためレジスタンストレーニングを併せて行うと効果的です。トレーニングジムなどに行かなくても自宅で簡単に出来るメニューをご紹介したパンフレットのご用意もありますのでぜひ参考にしてください。栄養面で大切なのはタンパク質の摂取です。体重あたり1.2gから1.5g程度を摂取することが推奨されておりますが、おおまかな目安として1日あたりのタンパク質は50ｇを目標にすると良いと思います。タンパク質50ｇは赤身肉では300ｇ程度に相当し、意識しないとなかなか取れない量になります。牛乳、魚、大豆製品などを組み合わせ、積極的にタンパク質を摂取するようにしましょう。

COPDと骨粗鬆症

骨粗鬆症は骨密度が低下する疾患で、COPDの併存症として重要な疾患の1つです。骨がもろくなることにより、病的骨折（腰椎や大腿骨）を起こし寝たきりのリスクとなります。骨粗鬆症発症のリスクとなる「低栄養」「全身ステロイド」「身体活動性の低下」「慢性炎症と酸化ストレス」の4つの要因を持つCOPDは併存症として骨粗鬆症を起こしやすいため注意が必要です。

診断には骨密度測定を行い、若年値との比較（YAM値といいます）で70%未満の場合は骨粗鬆症と診断します。既に骨折を起こしている場合はYAM値の80%未満で診断（大腿骨の場合は骨密度測定は不要）となります。治療は活性型ビタミンDやビスフォスフォネートなどの骨密度を増やす薬剤で行います。生活習慣で大切なのはサルコペニアと同様に栄養と運動になります。栄養は➀カルシウム②ビタミンD③ビタミンK④蛋白質の4つを意識して摂取しましょう。運動については、➀日々の歩行と②筋肉トレーニング（レジスタンストレーニング）の組み合わせが大切です(22)(23)。